L’Orlistat

L’Orlisat est vendu en Europe sous le nom commercial de Xenical® et plus récemment d’Alli®, en vente libre

Mode d’action de l’Orlisat

Ce médicament inhibe les lipases gastriques et surtout pancréatiques. Les graisses ne sont plus transformées en acides gras et monoglycérides assimilables. Les graisses sont éliminées par les selles. La proportion de graisses non résorbées ne dépasse pas 30% soit 25g/j, ce qui représente un déficit calorique de 200 kcal/jour.

L'Orlistat se prend au moment du repas ou au plus tard une heure après la fin de celui-ci La dose recommandée est de 120 mg 3x/jour.

Les effets secondaires de l'Orlistat

Les effets secondaires de l’Orlistat sont principalement de nature digestive  : augmentation de la fréquence des selles, selles grasses, incontinence anale, ...

On observe également une diminution des concentrations sanguines des vitamines liposolubles, en particulier la vit. D

Indications de l’Alli

L’alli est indiqué en association a un régime modérément hypocalorique et pauvre en graisses, dans le traitement du surpoids et un Indice de Masse Corporelle (IMC) ≥ 28 kg/m² chez l'adulte.

Dose recommandée: 60 mg, 3 x/jour. A prendre avec de l'eau immédiatement avant, pendant ou jusqu' à 1 heure après chacun des principaux repas.

Si un repas est sauté ou ne contient pas de graisses, on ne doit pas prendre d'orlistat.

Contre-indications de l’Orlisat

• Hypersensibilité à l’orlistat ou à un excipient.
• Enfants et adolescents de moins de 18 ans (manque de données cliniques).
• Syndrome de malabsorption chronique.
• Cholestase.

Précautions d’utilisation

• Troubles gastro-intestinaux.
• Déficience en vitamines liposolubles.
• Hyperoxalurie.
• Lithiase rénale.
• Prudence en cas de diabète: risque d'hypoglycémie.
• Le traitement par l’orlistat pourrait altérer l'absorption des vitamines liposolubles. Pour cette raison, il est conseillé de prendre un supplément multivitaminique au coucher afin d'assurer des apports vitaminiques adéquats.

L'orlistat, commercialisé sous les noms de Xenical® et Alli®, pourrait induire une insuffisance rénale aiguë, selon une étude canadienne, publiée en 2011 dans la revue Archives of Internal Medicine. À partir d'une base de données d'assurés de l'Ontario, Matthew Weir a identifié 953 nouveaux consommateurs d'orlistat entre 2002 et 2008.

Parmi eux, 18 (soit 2%) ont déclaré une insuffisance rénale aiguë dans l'année suivant la prescription, soit près de 4 fois plus que les 5 cas enregistrés dans l'année précédant la prise du médicament. Ces défaillances rénales, dues à l'excès de cristaux d'oxalate, confirment des observations récentes, notent les auteurs de l'article. Ils souhaitent attirer l'attention des médecins sur cet effet secondaire potentiellement sévère, pas toujours mentionné dans les documents d'information sur ce produit.
Au même moment, l'association américaine de consommateurs Public Citizen vient d'adresser un courrier à la Food and Drug Administration pour demander le retrait du marché de l'orlistat, tant dans sa version sur ordonnance que pour celle en vente libre. L'association, qui avait déjà fait une pétition en ce sens il y a quelques années, s'inquiète en particulier du risque d'atteintes hépatiques sévères pouvant conduire à une greffe du foie ou au décès ; de cas de pancréatites aiguës, parfois mortelles; et d'atteintes rénales aiguës. De son côté, GlaxoSmithKline, qui commercialisait l'Alli depuis 2009 en Europe (plus longtemps aux États-Unis) a fait savoir qu'il souhaitait s'en séparer, officiellement pour des raisons économiques.