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Le diabète sucré se caractérise par un manque d'utilisation du sucre présent dans le sang, le glucose, lequel s'y accumule et est alors éliminé par les reins dans les urines. Le taux élevé de sucre dans le sang se nomme "hyperglycémie". L'élimination par les reins, c'est la "glycosurie". Le glucose provient de notre alimentation bien sûr, mais il est également fabriqué en grande quantité par notre foie, notamment en période de jeûne. Son rôle est comparable à celui d'un carburant: il fournit l'énergie nécessaire à notre organisme. Pour utiliser le glucose, nous avons besoin d'insuline. Il s'agit d'une hormone, c'est-à-dire d'une substance transportée par la circulation sanguine pour agir à distance sur différents organes. L'insuline est fabriquée par certaines cellules du pancréas, les cellules (3, groupées en petits amas appelés îlots de Langerhans. Chez les personnes diabétiques, l'insuline est insuffisante et/ou à tout le moins trop peu active , voire absente. Les cellules deviennent alors incapables de prélever le glucose du sang pour se nourrir et le foie fabrique de plus en plus de glucose, aggravant ainsi l'hyperglycémie.
Il existe deux types de diabète:
·Le diabète de type 1 est dû à une destruction des cellules f3 du pancréas à l'origine de la production d'insuline. L'insuline n' est donc quasi plus produite. Ce diabète est également appelé insulino-dépendant (car les patients ont besoin de recevoir de l'insuline pour vivre) ou diabète "maigre", en raison de l'amaigrissement des personnes atteintes. Le diabète de type 1 touche susè, tout les sujets jeunes et représente environ 10 % des cas de diabète. La cause initiale du diabète de type 1 reste très mal connue, mais est indépendante de l'hygiène de vie et du régime alimentaire du patient.
·Le diabète de type 2: Anciennement appelé diabète de la maturité ou diabète gras est le diabète le plus fréquent: 9 cas sur 10 en moyenne. Il évolue très lentement et peut rester silencieux de nombreuses années, durant lesquelles des complications peuvent se développer à l'insu de tous. Le diabète de type 2 a une base génétique très forte. Il résulte de la conjonction de plusieurs facteurs dont les origines sont encore à découvrir. Il existe, d'une part, un défaut de sécrétion d'insuline, laquelle est mal adaptée (souvent trop tardive: insulinosécrétion "paresseuse") aux besoins créés par la montée glycémique après les repas. Il existe, d'autre part, une diminution de la sensibilité des tissus (muscles, tissu graisseux, foie) à l'action de l'insuline. Ainsi, l'insuline est présente parfois même en grande quantité, mais n'agit pas normalement, comme si les tissus "résistaient" à son action.
L’hyperinsulinisme, résultant d’une insulinorésistance, précède généralement de 5 à 20 ans le diabète de type 2 mais 80% des personnes insulinorésistantes ont des cellules b capables de compenser par une sécrétion massive d’insuline. Le risque de voir se développer un diabète de type 2 est néanmoins de 30% si l’un des deux parent est diabétique et de 50% si les deux parents le sont.
Cette résistance à l'insuline constitue actuellement un mystère dont on ne connaît que quelques éléments néanmoins utiles pour le traitement. Ainsi, l'excès de poids augmente la résistance à l'insuline et maigrir la diminue. L'hyperglycémie par elle-même, conséquence de cette résistance, peut de surcroît l'aggraver en une sorte de cercle vicieux (on parle alors de "glucotoxicité").
Le diabète de type 2 apparaît surtout chez l'adulte de plus de 40 ans et sa fréquence augmente avec l'âge et le surpoids.
Un dépistage et un traitement précoces sont nécessaires pour éviter ou freiner les complications. Le diabète de type 2 est traité avant tout par le régime, accompagné ou non de médicaments. L'insuline n'est pas a priori indispensable, mais devient souvent nécessaire après quelques années.
Quels sont les symptômes du diabète?
·soif importante
·envie d'uriner très fréquente
·fatigue majeure
·amaigrissement
·douleurs abdominales
·infections (urinaires, génitales, dermatologiques)
Si vous présentez un ou plusieurs des symptômes décrits ci-dessus, consultez votre médecin traitant sans tarder.
A son début, le diabète de type 2 peut être totalement asymptomatique. Si vous présentez des facteurs de risque de diabète de type 2 (obésité, hérédité etc.), discutez-en aussi avec votre médecin.
L'importance du régime dans le traitement du diabète varie selon le type du diabète :
- chez les diabétique de type I, en particulier ceux soumis à une insulinothérapie intensifiée, la composition du régime n'a pas d'importance déterminante car l'adaptation des doses d'insuline peut couvrir de grandes variations dans les apports alimentaires. La répartition calorique est importante pour éviter les hypoglycémies. Le schéma typique comprend 20 % des calories totales pour le petit déjeuner, 35 % pour le déjeuner, 30 % pour le dîner et 15 % pour une collation tard dans la soirée. Un collation en milieu d'après-midi est parfois nécessaire.
-chez les diabétiques de type II non traités par insuline exogène, une adhérence plus rigoureuse au régime établi est nécessaire car la réserve d'insuline endogène est limitée. Ces patient ne peuvent plus répondre à une augmentation des besoins insuliniques résultant des apports caloriques excessifs et de l'augmentation de l'ingestion de glucides d'absorption rapide.
Chez le diabétique obèse, le régime constitue l'essentiel du traitement. Il s'agit d'un régime hypocalorique et hypoglucidique. Ce régime est établi dans le but d'augmenter la sensibilité à l'insuline et à améliorer la glycémie.
La prescription du régime doit commencer par un interrogatoire alimentaire détaillé tenant compte du mode de vie et de l'origine du patient. Chaque cas nécessite un régime adapté à ses besoins.
Les buts du régimes chez le diabétique sont:
-maintenir un taux de glucose sanguin aussi près possible de la normale, en tenant compte des apports alimentaires, des médicaments pris et du niveau d'activité physique.
-atteindre un taux de lipides sanguins optimal.
-fournir la quantité adéquate de calories pour maintenir ou atteindre un poids raisonnable.
-prévenir et traiter les complications aigües ou chroniques du diabète.
Perspective historique des reccommandations alimentaires:
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