Adjuvant au régime : la Sibutramine (Réductil®)

Suppession de la Sibutramine en 2010

L’Agence européenne du médicament (EMA) vient de décider de recommander la suspension de l’autorisation de mise sur le marché du sibutramine (Reductil®). «Les risques dépassent les bénéfices», estime l’EMA, ajoutant que la perte de poids est «modeste» et s’estompe vite après l’arrêt du traitement. Depuis 2001, une soixantaine de signalements d’effets indésirables impliquant ce médicament ont été recensés en France, dont le décès d’une femme. «Moins de la moitié des cas concernaient des effets indésirables cardio-vasculaires, dont cinq cas graves (troubles du rythme, hypertension, tachycardie)», précise l’Afssaps, qui estime qu’en 2009 environ 5 500 personnes prenaient du sibutramine en France. Mais c’est après avoir pris connaissance des résultats d’une étude menée pendant cinq ans sur 9 805 patients que l’EMA a décidé de réagir. Ces résultats font état d’une augmentation du risque de complications cardio-vasculaires chez les personnes traitées par sibutramine.

Mode d’action de la sibutramine

La Sibutramine est un inhibiteur de la recapture neuronale de la sérotonine et de la noradrénaline au niveau central. Cette molécule est particulièrement intéressante car:

1. elle accélère la sensation de satiété et permet  de manger moins. Elle permet aussi d'éviter une diminution excessive du métabolisme de base, ce qui diminue le risque d'effet
yoyo;
2. elle augmente les dépenses énergétiques au niveau des tissus périphériques en stimulant la thermogenèse (effet modeste)
3. elle agit rapidement (endéans 2 à 3 jours)
4. elle permet d'éviter les compensations sucrées générées dans les régimes alimentaires par la déficience en sérotonine.
5. elle induit enfin une réduction des dépôts de graisse viscérale et réduit de ce fait le tour de taille

Etudes moins récentes

Des études internationales démontrent qu'à côté de la perte pondérale qu'elle génère, la sibutramine permet de freiner la reprise de poids à long terme et apporte un bénéfice métabolique grâce à:

- l'amélioration de l'insulinosensibilité "'
- l'augmentation >20% des taux HDL-C (effets cardioprotecteurs +++)
- la diminution des triglycérides "' et de l'HbAic
- la diminution des dépôts de graisse viscérale et du tour de taille.

Ces actions positives sur les lipides (triglycérides diminués et HDLC augmenté), sur la graisse viscérale et sur l'insulinosensibilité, rendent la sibutramine particulièrement intéressante dans le décours du syndrome métabolique et on peut présumer qu'à un stade précoce elle puisse aider un patient à ralentir le développement du processus métabolique et de ce fait les complications qui en découlent. A ce titre, l'étude SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcomes Trial) effectuée sur 9000 patients dans 16 pays dont la Belgique évalue les bénéfices métaboliques liés à la perte de poids en terme de morbidité et de mortalité cardiovasculaire.